Hyaluronsäure-Therapie

Einsatzgebiete

Die Hyaluronsäure-Therapie dient in der Regel der symptomatischen Behandlung einer Kniearthrose, die mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen einhergeht. Seltener dagegen wird die Arthrose in Hüfte, Schulter oder oberem Sprunggelenk durch eine intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure therapiert.

Präparate

Hyaluronsäure-Präparate werden in Deutschland meistens als Medizinprodukte vermarktet und unterscheiden sich hinsichtlich Ursprung, Herstellungsmethode, Aufbau, durchschnittlicher Molekülmasse und weiteren Inhaltsstoffen. Aufgrund dessen können Hyaluronsäure-Produkte nicht in einzelnen Klassen zusammengefasst werden. Es gibt momentan zu wenig vergleichende Studien, um eine Empfehlung für das eine oder das andere Präparat auszusprechen [4,8].

Wirkprinzip

Hyaluronsäure ist ein natürlicher Bestandteil des Bindegewebes und der Gelenkflüssigkeit. Sie ist ein aus wiederkehrenden Disacchariden (D-Glucuronsäure und N-Acetyl-D-glucosamin) aufgebautes, großes, lineares und langkettiges Glykosaminoglykan, das in der Gelenkflüssigkeit in einer Konzentration von 2-4 mg/ml vorkommt und mit Molekülmassen in einem breiten Bereich bis zu circa 4,5 Mio. Dalton nachgewiesen wurde [5]. Die linearen Ketten der Hyaluronsäure sind im Falle des Hylan noch quervernetzt, sodass auch höhere Molekülmassen von bis zu circa 6 Mio. Dalton erreicht werden. Die Halbwertszeit der Hyaluronsäure-Präparate ist von der molekularen Masse der Präparate abhängig und liegt im Bereich von 17 und 60 Stunden [3].

Die Kräfte, die auf ein Gelenk wirken, nehmen unter Belastung stark zu. Die Hyaluronsäure hilft den Gelenken dabei, diesen Belastungen standzuhalten, indem sie gemeinsam mit weiteren Bestandteilen der Gelenkflüssigkeit (Lubricin, Phospholipide, Wasser) die Reibung im Gelenk reduziert [5, 6, 9]. Hyaluronsäure hat eine Reihe von weiteren Funktionen im Gelenk. So ist sie zum Beispiel in der Lage, relativ zu ihrer Masse große Mengen an Wasser zu binden. Außerdem ist sie an der Bildung großer Proteoglykane (Aggrekan) im Gelenkknorpel beteiligt.

Die Injektion von Hyaluronsäure-Präparaten in das Gelenk erfolgt heute mit dem Ziel, die aufgrund der Arthrose in verringerter Konzentration vorliegende körpereigene (physiologische) Hyaluronsäure der Gelenkflüssigkeit zu ersetzen. Das Konzept, physiologische Hyaluronsäure zu ergänzen, wird auch „Viskosupplementation“ genannt. Hierdurch sollen die Schmerzen reduziert und die Beweglichkeit wieder verbessert werden. Obwohl erste Studienergebnisse teilweise ermutigend sind, konnte eine knorpelschützende Wirksamkeit der Hyaluronsäure in klinischen Studien bisher nicht belegt werden.

Unerwünschte Wirkungen

Insgesamt wurden bei Patienten, die sich an Studien zur Hyaluronsäure-Therapie beteiligt haben, weniger Studienabbrüche aufgrund unerwünschter Wirkungen festgestellt als bei Patienten mit oralen Therapien (zum Beispiel mit Paracetamol oder nichtsteroidalen Antirheumatika) [1]. Auch hat die intraartikuläre Hyaluronsäure-Injektion andere unerwünschte Wirkungen als die oralen Behandlungsoptionen [1, 10]. Zu den unerwünschten Wirkungen nach dem Spritzen von Hyaluronsäure gehören Gelenkreaktionen, die normalerweise mild und moderat sind und nur geringe Knieschmerzen, Rötungen und Schwellungen im Gelenkbereich verursachen. Sie sind durch Schonung, Auflegen eines Eisbeutels für fünf bis zehn Minuten und Schmerzmittel gut zu therapieren. Die Beschwerden bestehen normalerweise nur einige Tage. Selten sind örtliche oder allgemeine Überempfindlichkeitsreaktionen.

Durchführung

Die Hersteller der Hyaluronsäure-Präparate geben in ihren Fachinformationen unterschiedliche Injektionshäufigkeiten an, wobei präparateabhängig zwischen einer und fünf intraartikuläre Injektionen in wöchentlichem Abstand notwendig seien. Wiederholte Behandlungszyklen sind bei Bedarf möglich, wobei Arzt und Patient bei einem Abstand der Behandlungszyklen von weniger als sechs Monaten gemeinsam über andere mögliche Therapien nachdenken sollten. Die Dosierung ist je nach Präparat unterschiedlich und richtet sich nach den Angaben der Fachinformation. Die Durchführung hat unter Einhaltung strenger keimfreier (aseptischer) Bedingungen zu erfolgen. Häufig wird das Kniegelenk aufgrund der anatomisch leichten Zugänglichkeit des Gelenkspaltes behandelt, seltener dagegen die Hüfte, die Schulter oder das obere Sprunggelenk. Die meisten Studienergebnisse liegen somit für das Kniegelenk vor. Die Behandlungskosten werden normalerweise nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Erfolgsaussichten

Seit mehreren Jahrzehnten wird Hyaluronsäure zur symptomatischen Therapie der Arthrose unterschiedlicher Gelenke eingesetzt. Trotz einer Vielzahl an wissenschaftlichen Untersuchungen ist die Wirksamkeit dieser Therapieform in der Literatur nach wie vor umstritten. Eine relevante Schmerzhemmung wird in neueren und hochwertigen Metaanalysen beschrieben [1, 2, 7]. Die schmerzlindernde Wirkung tritt verzögert ein und kann über sechs Monate anhalten.